Aufgabengebiet — Qualitäts- und Risk Management

Die leistungsgerechte Erlössicherung unter SwissDRG ist Hauptaufgabe des Medizincontrollings.

In dieser Abteilung verbindet sich Medizinisches Wissen mit Betriebswirtschaft und Informatik zu einem Instrument der Steuerung. Die Minimierung von Erlösverlusten erfolgt durch Optimierung aller Prozesse, die an der Entstehung einer DRG beteiligt sind, mittels Kontrollen, Analysen und Berichten sowie verantwortungsbewusster Umgang mit allen Daten. Oberste Priorität hat dabei der Aspekt der Qualität und Wirtschaftlichkeit. Insbesondere in die Überwachung und Vervollständigung der Kodierung, die unmittelbar den DRG Erlös beeinflusst, wird viel Zeit durch das Medizincontrolling investiert.

Ein Arbeitsfeld zwischen Medizin und Ökonomie schafft Transparenz über die Leistungen von HOCH Health Ostschweiz.

Auf Basis der gesamten elektronischen Dokumentation eines Behandlungsfalles werden Diagnosen und Prozeduren nach den ICD und CHOP Katalogen identifiziert und kodiert, mit einer Software gruppiert und in einer Datenbank abgelegt. Das Ergebnis ist eine Fallkostenpauschale sowie ein Datensatz aus administrativen und medizinischen Daten für die Medizinische Statistik.

Die gesamten Daten – der jährlich über 60'000 stationären Aufenthalte – werden für Kliniken, Geschäftsleitung und Verwaltungsrat analysiert und komprimiert und an das Bundesamt für Statistik versendet sowie für andere statistische Zwecke übergeleitet.

Wichtig für den Erfolg unserer Arbeit sind gute Beziehungen zu allen Kliniken, Fachbereichen sowie zum Departement Finanzen. Wir verfolgen aufmerksam technische Veränderung in den Kliniken und Neuerungen in der Organisation um rechtzeitig reagieren und Anpassungen vornehmen zu können.

Wir bilden uns mit Hilfe von klinischen Experten weiter und führen selbst einen jährlich stattfindenden Kurs Medizinische Kodierung für interne und externe Interessierte durch.

Unsere Arbeit wird durch interne Analysen, durch die Versicherungen und eine jährliche externe Revision geprüft. Insbesondere bei Anfragen von Versicherungen sind wir auf eine gute Zusammenarbeit mit unseren internen Partnern angewiesen, damit erbrachte Leistungen korrekt verrechnet werden können.

Die Spitäler von Health Ostschweiz erbringen qualitativ hochstehende medizinische Leistungen.

Das Qualitätsmanagement initialisiert, unterstützt und begleitet zahlreiche Qualitätsaktivitäten und qualitätssichernde Massnahmen als Dienstleister im Spitalbetrieb. Wir überprüfen und verbessern unsere Prozesse laufend, so dass eine kontinuierliche Qualitätsentwicklung im gesamten Unternehmen stattfindet.

Alle Spitäler sind mit der spitalweiten Zertifizierung nach SanaCERT Suisse ausgezeichnet. Zudem koordiniert das Operative Qualitätsmanagement die schweizweit durchzuführenden ANQ-Qualitätsmessungen z.B. Patientensicherheit, Messung der Sturz-, Dekubitus- und Infektionsraten.

Über unsere Aktivitäten im Bereich Qualität gibt der jeweilige H+-Qualitätsbericht detailliert Auskunft.

Zum Risk Management gehört die systematische Erfassung und Bewertung von Risiken, sowie die Steuerung von Reaktionen auf festgestellte Risiken.

Speziell im klinischen Risk Management steht die Abklärung, Behandlung und Betreuung von Patientinnen und Patienten im Mittelpunkt. Auf der Basis des Risikomanagementprozesses werden in 5 Schritten unerwünschte Ereignisse und Fehler systematisch bearbeitet: Erkennen, Analysieren, Bewerten, Steuern und Überwachen.Um Ereignisse jeglicher Art (mit oder ohne Schadenfolge) verhindern zu können, ist das initiale Erkennen dieser Ereignisse zwingend notwendig.Meldesysteme wie das Critical Incident Reporting System (CIRS) stellen ein überaus pragmatisches Instrument dar, um erkannte Beinaheschäden sichtbar zu machen. Dazu steht den Mitarbeitenden das Meldeportal für die elektronische Erfassung zur Verfügung.Beinaheschäden und Schadenereignisse werden auf systematische Verbesserungen hin analysiert und Massnahmen für den klinischen Alltag konzipiert und in die Wege geleitet.